BASE LEGAL
La Ley
72-1993, según enmendada, conocida como
"Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico" (ASES), crea
esta corporación pública, la cual tiene existencia perpetua con
personalidad jurídica independiente y separada de cualquier otra entidad,
agencia, departamento o instrumentalidad del Gobierno de Puerto Rico y
estará regida por una Junta Directores. La ASES tiene la responsabilidad
de implantar, administrar y negociar, un sistema de seguros de salud que
le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico
hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y
capacidad de pago de quien los requiera.
El Plan
de Reorganización Núm. 3 de 26 de julio de 2010, conocido como el "Plan de Reorganización de Seguros de
Salud para Empleados Públicos" transfiere a la ASES, la facultad de
gestionar, contratar dichos beneficios e implementar las disposiciones de
la Ley
Núm. 95 de 29 de junio de 1963, según
enmendada, conocida como la "Ley de Beneficios de Salud para Empleados
Públicos".
MISIÓN Implantar, administrar y negociar mediante contratos con
aseguradoras, organizaciones de servicios de salud y proveedores, un
sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la
Isla acceso a cuidados médico-hospitalarios de calidad, independientemente
de la condición económica y capacidad de pago de quien los
requiera.
RECURSOS HUMANOS
Puestos Ocupados y
Propuestos |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|
Sept./16 |
Sept./17 |
Sept./18 |
Feb./19 |
Proy. |
|
Cantidad total de puestos |
71 |
63 |
57 |
55 |
78 |
PRESUPUESTO PROPUESTO PARA EL
AÑO FISCAL 2019-2020
El Presupuesto
Propuesto permitirá lograr la Misión de la agencia, incluyendo mantener
una nómina para el 100% de los empleados públicos. El mismo armoniza con
el Plan Fiscal certificado por la Junta de Supervisión y Administración
Financiera (la Junta), incluyendo el pago de las pensiones ("PayGo"). El
Presupuesto está basado en la metodología de Presupuesto Base Cero (PBC).
Además, este año fiscal iniciamos la identificación de los presupuestos de
las agencias con las reformas de estructuras y de enfoques de política
pública denominado "Policy Based Budget" (PBB). Esto con el fin de
vincular los planes y enfoques, con su efecto sustantivo en lograr
alcanzar metas, con transparencia en el rendimiento de los recursos.
El Presupuesto Propuesto le permitirá a la Administración de
Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) continuar con la administración y
negociación de un sistema de seguros de salud, con el fin de garantizar a
los residentes elegibles el acceso a servicios de cuidado
médico-hospitalarios.
Los Fondos Especiales Estatales provienen de
las aportaciones del Centro de Recaudaciones de Ingresos Municipales
(CRIM) y de las aportaciones patronales a los empleados públicos cubiertos
bajo el Plan de Salud del Gobierno.
Los Ingresos Propios provienen
de los descuentos de farmacia ("rebates").
Los Fondos Federales
provienen de las aportaciones del "Medical Assistance Program (Medicaid:
XIX)".
RESUMEN DE LOS RECURSOS
CONSOLIDADOS DE LA AGENCIA
Presupuesto
Consolidado (en miles de dólares) |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|
Servicio Directo |
Programa |
Gastos de Funcionamiento |
Gasto |
Gasto |
Asig. |
Asig. |
Contratación y Negociación de
Seguros de Salud |
17,438 |
17,814 |
31,582 |
36,588 |
Subtotal, Gastos de Funcionamiento,
Servicio Directo |
17,438 |
17,814 |
31,582 |
36,588 |
|
Pago de Pensiones (Pay As You
Go) |
Gasto |
Gasto |
Asig. |
Asig. |
Contratación y Negociación de
Seguros de Salud |
0 |
0 |
283 |
348 |
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As
You Go), Servicio Directo |
0 |
0 |
283 |
348 |
|
Subsidios, Incentivos y
Donativos |
Gasto |
Gasto |
Asig. |
Asig. |
Contratación y Negociación de
Seguros de Salud |
2,805,858 |
2,782,905 |
2,965,107 |
2,905,055 |
Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos, Servicio Directo |
2,805,858 |
2,782,905 |
2,965,107 |
2,905,055 |
|
Total, Servicio Directo |
2,823,296 |
2,800,719 |
2,996,972 |
2,941,991 |
|
Total, Programa |
2,823,296 |
2,800,719 |
2,996,972 |
2,941,991 |
|
Origen de Recursos |
|
Gastos de Funcionamiento |
|
Resolución Conjunta del Presupuesto
General |
4,779 |
4,502 |
1,057 |
15,990 |
Asignaciones Especiales |
2,163 |
0 |
0 |
0 |
Fondos Federales |
10,496 |
11,571 |
21,129 |
16,907 |
Ingresos Propios |
0 |
0 |
0 |
3,691 |
Otros Ingresos |
0 |
1,741 |
9,396 |
0 |
Subtotal, Gastos de
Funcionamiento |
17,438 |
17,814 |
31,582 |
36,588 |
|
Pago de Pensiones (Pay As You
Go) |
|
Resolución Conjunta del Presupuesto
General |
0 |
0 |
0 |
109 |
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As
You Go) |
0 |
0 |
0 |
109 |
|
Subsidios, Incentivos y
Donativos |
|
Resolución Conjunta del Presupuesto
General |
0 |
556,041 |
14,142 |
901,194 |
Asignaciones Especiales |
885,000 |
0 |
0 |
0 |
Fondos Especiales
Estatales |
0 |
0 |
0 |
133,773 |
Fondos Federales |
1,612,213 |
1,947,390 |
2,616,725 |
1,643,851 |
Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos |
2,497,213 |
2,503,431 |
2,630,867 |
2,678,818 |
|
Pago de Pensiones (Pay As You
Go) |
|
Ingresos Propios |
0 |
0 |
0 |
239 |
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As
You Go) |
0 |
0 |
0 |
239 |
|
Subsidios, Incentivos y
Donativos |
|
Ingresos Propios |
0 |
0 |
0 |
226,237 |
Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos |
0 |
0 |
0 |
226,237 |
|
Pago de Pensiones (Pay As You
Go) |
|
Otros Ingresos |
0 |
0 |
283 |
0 |
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As
You Go) |
0 |
0 |
283 |
0 |
|
Subsidios, Incentivos y
Donativos |
|
Otros Ingresos |
308,645 |
279,474 |
334,240 |
0 |
Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos |
308,645 |
279,474 |
334,240 |
0 |
Total, Origen de Recursos |
2,823,296 |
2,800,719 |
2,996,972 |
2,941,991 |
|
Concepto |
|
Gastos de Funcionamiento de la RC
del Fondo General |
|
Nómina y Costos
Relacionados |
3,673 |
2,269 |
297 |
6,663 |
Facilidades y Pagos por Servicios
Públicos |
175 |
261 |
0 |
61 |
Servicios Comprados |
267 |
175 |
0 |
211 |
Gastos de Transportación |
0 |
0 |
0 |
27 |
Servicios Profesionales |
546 |
350 |
0 |
8,962 |
Otros Gastos Operacionales |
108 |
1,440 |
0 |
47 |
Compra de Equipo |
5 |
4 |
0 |
0 |
Materiales y Suministros |
0 |
0 |
0 |
16 |
Anuncios y Pautas en
Medios |
5 |
3 |
0 |
3 |
Reserva Presupuestaria |
0 |
0 |
760 |
0 |
Subtotal, Gastos de Funcionamiento
de la RC del Fondo General |
4,779 |
4,502 |
1,057 |
15,990 |
|
Subsidios, Incentivos y Donativos
de la RC del Fondo General |
|
Entidades Gubernamentales |
0 |
556,041 |
14,142 |
901,194 |
Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos de la RC del Fondo General |
0 |
556,041 |
14,142 |
901,194 |
|
Pago de Pensiones (Pay As You Go)
de la RC del Fondo General |
|
Pay As You Go |
0 |
0 |
0 |
109 |
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As
You Go) de la RC del Fondo General |
0 |
0 |
0 |
109 |
|
Total de la RC del Fondo General |
4,779 |
560,543 |
15,199 |
917,293 |
|
|
Gastos de Funcionamiento de la AE
del Fondo General |
|
Facilidades y Pagos por Servicios
Públicos |
196 |
0 |
0 |
0 |
Otros Gastos Operacionales |
1,967 |
0 |
0 |
0 |
Subtotal, Gastos de Funcionamiento
de la AE del Fondo General |
2,163 |
0 |
0 |
0 |
|
Subsidios, Incentivos y Donativos
de la AE del Fondo General |
|
Entidades Gubernamentales |
885,000 |
0 |
0 |
0 |
Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos de la AE del Fondo General |
885,000 |
0 |
0 |
0 |
|
Total de la AE del Fondo General |
887,163 |
0 |
0 |
0 |
|
Total del Fondo General |
891,942 |
560,543 |
15,199 |
917,293 |
|
|
Gastos de Funcionamiento de otros
recursos |
|
Nómina y Costos
Relacionados |
690 |
1,609 |
11,583 |
0 |
Facilidades y Pagos por Servicios
Públicos |
37 |
62 |
200 |
143 |
Servicios Comprados |
53 |
124 |
672 |
459 |
Gastos de Transportación |
30 |
30 |
41 |
58 |
Servicios Profesionales |
1,872 |
5,272 |
17,850 |
19,800 |
Otros Gastos Operacionales |
7,793 |
6,192 |
131 |
94 |
Compra de Equipo |
3 |
1 |
0 |
0 |
Materiales y Suministros |
16 |
19 |
40 |
37 |
Anuncios y Pautas en
Medios |
2 |
3 |
8 |
7 |
Subtotal, Gastos de Funcionamiento
de otros recursos |
10,496 |
13,312 |
30,525 |
20,598 |
|
Subsidios, Incentivos y Donativos
de otros recursos |
|
Entidades Gubernamentales |
1,920,858 |
2,226,864 |
2,950,965 |
2,003,861 |
Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos de otros recursos |
1,920,858 |
2,226,864 |
2,950,965 |
2,003,861 |
|
Pago de Pensiones (Pay As You Go)
de otros recursos |
|
Pay As You Go |
0 |
0 |
283 |
239 |
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As
You Go) de otros recursos |
0 |
0 |
283 |
239 |
Total, Concepto |
2,823,296 |
2,800,719 |
2,996,972 |
2,941,991 |
PROGRAMA DE
SERVICIO DIRECTO
Contratación y Negociación de
Seguros de Salud
Descripción del
Programa
Negocia y contrata
las cubiertas de beneficios de salud física, mental dental y servicios de
farmacia para la población médico indigente y otros grupos, según
permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes
correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como
Aseguradoras (MCO's, por sus siglas en inglés), y Administradores de
Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés). Ofrece el plan de salud del
Gobierno a la población que así cualifica, siguiendo un modelo de cuidado
dirigido. En la actualidad, la isla está dividida en ocho regiones y una
virtual. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de
beneficios en las diversas regiones son: Molina Healthcare de Puerto Rico,
Inc., (regiones: Este y Suroeste), Triple S-Salud, Inc., (regiones: Norte
y Metro-Norte), MMM Health, LLC (región Noreste), PMC Medical Choice
(región Sureste), y FM-Salud, Inc., (regiones Norte, Municipio de San Juan
y región virtual). Además, tienen la facultad de negociar, contratar y
gestionar los beneficios de salud para empleados públicos.
Datos
Estadísticos |
2018 |
2019 |
2020 |
|
Asegurados |
1,512,763 |
1,512,763 |
1,233,165 |
Elegibles |
1,541,963 |
1,541,963 |
1,518,186 |
Especialistas |
3,315 |
3,315 |
7,746 |
Farmacias |
924 |
924 |
916 |
Hospitales |
43 |
43 |
42 |
Laboratorios |
712 |
712 |
544 |
Médicos Primarios* |
2,877 |
2,877 |
3,466 |
Otros* |
2,901 |
2,901 |
2,455 |
Clientela
Público en
General
|